Optic Nerve Head Changes After Intraocular Pressure-Lowering Glaucoma Surgeries Using Optical Coherence Tomography.

PRCIS: Optic nerve head (ONH) changes were detected with swept-source optical coherence tomography (SS-OCT) after intraocular pressure (IOP)-lowering glaucoma surgeries. PURPOSE: The aim of this study was to detect changes in the ONH with SS-OCT after IOP-lowering procedures. PATIENTS AND METHODS: Patients with progressing glaucoma who were referred for IOP-lowering procedures were included. The participants underwent a 24-2 visual field test and SS-OCT (DRI OCT Triton Plus; Topcon). IOP and SS-OCT scans were obtained during the preoperative period and up to 7 days and 30-90 days postoperatively. ONH parameters were measured with a B -scan at the center of the optic disc and an average of 5 central B -scans. The hypotenuse of the ONH cup (HOC) was calculated using the Pythagorean theorem: hypotenuse 2 = leg1 2 + leg2 2 , considering the length and depth of the cup as the legs of a right triangle. We also evaluated changes in Bruch membrane opening (BMO)-to-BMO diameter. Statistical analysis was performed using generalized estimating equations. RESULTS: A total of 15 eyes were included. The mean patient age was 70 (SD, 11.04) years. The mean circumpapillary retinal nerve fiber layer was 60.13 (SD, 23.21) µm and the visual field mean deviation was -13.29 (SD, 8.5) dB. The mean IOP at each visit was: 20.5 (SD, 4.99); 11 (SD, 4.95), and 15.7 (SD, 5.04), respectively. The mean HOC, the mean depth and length of the ONH cup, and the BMO-to-BMO diameter decreased significantly after the IOP-lowering procedures. CONCLUSIONS: The HOC evaluated with SS-OCT significantly decreased after IOP-lowering surgeries. This parameter was useful for evaluating short-term changes in the ONH.

Azithromycin administered for acute bronchiolitis may have a protective effect on subsequent wheezing. / A azitromicina administrada para bronquiolite aguda pode ter um efeito de proteção na sibilância recorrente.

OBJECTIVE: A significant proportion of the infants developed recurrent wheezing after an acute bronchiolitis (AB) event. Recent studies have demonstrated protection for recurrent wheeze and lower respiratory morbidity in infants treated with azithromycin during an acute respiratory wheezing. The aim of the present study was to test the hypothesis that administration of azithromycin during an AB event reduces subsequent wheezing and hospital re-admissions. METHODS: This is a secondary analysis of a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial, including unpublished data of wheezing and hospitalizations during the initial 6 months following admission for acute viral bronchiolitis. The study was performed in a tertiary University hospital. Infants (<12 months of age) hospitalized with AB were randomized to receive either azithromycin or placebo, administered orally, for 7 days. Families were contacted by telephone at 3 and 6 months after the initial acute event and answered to a standardized questionnaire in order to identify recurrent wheezing and hospital readmissions. RESULTS: One hundred and four patients were included (Azithromycin group, n= 50; placebo group, n=54). Considering the total of patients contacted 3 months after hospitalization (n=70), the recurrence rate of wheezing in the azithromycin group was significantly lower than in the placebo group (RR = 0.48; CI = 0.24-0.98; p = 0.038). CONCLUSION: Azithromycin significantly reduces the risk of subsequent wheezing between 0 and 3 months after hospital admission due to acute bronchiolitis irrespective of the presence of respiratory syncytial virus.

OBJETIVO: Uma proporção significativa de lactentes desenvolve sibilância recorrente após um evento de bronquiolite aguda (BA). Estudos recentes demonstraram proteção para sibilância recorrente e menor morbidade respiratória em lactentes tratados com azitromicina durante uma crise de sibilância. O objetivo do presente estudo foi testar a hipótese de que a administração de azitromicina durante um evento BA reduz sibilos e reinternações hospitalares subsequentes. MÉTODOS: Trata-se de uma análise secundária de um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, incluindo dados não publicados de sibilância e hospitalizações durante os seis meses iniciais após a internação por bronquiolite aguda. O estudo foi realizado em um hospital universitário terciário. Os bebês (<12 meses de idade) hospitalizados com BA foram randomizados para receber azitromicina ou placebo, administrados por via oral, por sete dias. As famílias foram contatadas por telefone aos três e seis meses após o evento agudo inicial, e responderam a um questionário padronizado para identificar sibilos recorrentes e reinternações hospitalares. RESULTADOS: Cento e quatro pacientes foram incluídos (grupo Azitromicina, n=50; grupo Placebo, n=54). Considerando o total de pacientes contatados com sucesso três meses após a hospitalização (n=70), a taxa de recorrência de sibilância no grupo da azitromicina foi significativamente menor do que no grupo placebo (RR=0,48; CI=0,24-0.98; p=0,038). CONCLUSÕES: A azitromicina reduziu significativamente o risco de sibilância subsequente entre zero e três meses após a admissão hospitalar por bronquiolite aguda.

A azitromicina administrada para bronquiolite aguda pode ter um efeito de proteção na sibilância recorrente / Azithromycin administered for acute bronchiolitis may have a protective effect on subsequent wheezing

RESUMO Objetivo Uma proporção significativa de lactentes desenvolve sibilância recorrente após um evento de bronquiolite aguda (BA). Estudos recentes demonstraram proteção para sibilância recorrente e menor morbidade respiratória em lactentes tratados com azitromicina durante uma crise de sibilância. O objetivo do presente estudo foi testar a hipótese de que a administração de azitromicina durante um evento BA reduz sibilos e reinternações hospitalares subsequentes. Métodos Trata-se de uma análise secundária de um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, incluindo dados não publicados de sibilância e hospitalizações durante os seis meses iniciais após a internação por bronquiolite aguda. O estudo foi realizado em um hospital universitário terciário. Os bebês (<12 meses de idade) hospitalizados com BA foram randomizados para receber azitromicina ou placebo, administrados por via oral, por sete dias. As famílias foram contatadas por telefone aos três e seis meses após o evento agudo inicial, e responderam a um questionário padronizado para identificar sibilos recorrentes e reinternações hospitalares. Resultados Cento e quatro pacientes foram incluídos (grupo Azitromicina, n=50; grupo Placebo, n=54). Considerando o total de pacientes contatados com sucesso três meses após a hospitalização (n=70), a taxa de recorrência de sibilância no grupo da azitromicina foi significativamente menor do que no grupo placebo (RR=0,48; CI=0,24-0.98; p=0,038). Conclusões A azitromicina reduziu significativamente o risco de sibilância subsequente entre zero e três meses após a admissão hospitalar por bronquiolite aguda.

ABSTRACT Objective A significant proportion of the infants developed recurrent wheezing after an acute bronchiolitis (AB) event. Recent studies have demonstrated protection for recurrent wheeze and lower respiratory morbidity in infants treated with azithromycin during an acute respiratory wheezing. The aim of the present study was to test the hypothesis that administration of azithromycin during an AB event reduces subsequent wheezing and hospital re-admissions. Methods This is a secondary analysis of a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial, including unpublished data of wheezing and hospitalizations during the initial 6 months following admission for acute viral bronchiolitis. The study was performed in a tertiary University hospital. Infants (<12 months of age) hospitalized with AB were randomized to receive either azithromycin or placebo, administered orally, for 7 days. Families were contacted by telephone at 3 and 6 months after the initial acute event and answered to a standardized questionnaire in order to identify recurrent wheezing and hospital readmissions. Results One hundred and four patients were included (Azithromycin group, n= 50; placebo group, n=54). Considering the total of patients contacted 3 months after hospitalization (n=70), the recurrence rate of wheezing in the azithromycin group was significantly lower than in the placebo group (RR = 0.48; CI = 0.24-0.98; p = 0.038). Conclusion Azithromycin significantly reduces the risk of subsequent wheezing between 0 and 3 months after hospital admission due to acute bronchiolitis irrespective of the presence of respiratory syncytial virus.

Genetic and phenotypic traits of children and adolescents with cystic fibrosis in Southern Brazil / Características genéticas e fenotípicas de crianças e adolescentes com fibrose cística no Sul do Brasil

ABSTRACT Objectives: To characterize the main identified mutations on cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) in a group of children and adolescents at a cystic fibrosis center and its association with the clinical and laboratorial characteristics. Method: Descriptive cross-sectional study including patients with cystic fibrosis who had two alleles identified with CFTR mutation. Clinical, anthropometrical, laboratorial and pulmonary function (spirometry) data were collected from patients' records in charts and described with the results of the sample genotyping. Results: 42 patients with cystic fibrosis were included in the study. The most frequent mutation was F508del, covering 60 alleles (71.4%). The second most common mutation was G542X (six alleles, 7.1%), followed by N1303K and R1162X mutations (both with four alleles each). Three patients (7.14%) presented type III and IV mutations, and 22 patients (52.38%) presented homozygous mutation for F508del. Thirty three patients (78.6%) suffered of pancreatic insufficiency, 26.2% presented meconium ileus, and 16.7%, nutritional deficit. Of the patients in the study, 59.52% would be potential candidates for the use of CFTR-modulating drugs. Conclusions: The mutations of CFTR identified more frequently were F508del and G542X. These are type II and I mutations, respectively. Along with type III, they present a more severe cystic fibrosis phenotype. More than half of the sample (52.38%) presented homozygous mutation for F508del, that is, patients who could be treated with Lumacaftor/Ivacaftor. Approximately 7% of the patients (7.14%) presented type III and IV mutations, therefore becoming candidates for the treatment with Ivacaftor.

RESUMO Objetivos: Caracterizar as principais mutações identificadas no cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) em um grupo de crianças e adolescentes de um centro multidisciplinar de tratamento de fibrose cística e sua associação com características clínicas e laboratoriais. Método: Estudo transversal descritivo que incluiu pacientes com fibrose cística que possuíam dois alelos identificados com mutação no CFTR. Dados clínicos, antropométricos, laboratoriais e de função pulmonar (espirometria) foram coletados de registros em prontuários e descritos com os resultados de genotipagem da amostra. Resultados: Foram incluídos 42 pacientes com fibrose cística. A mutação mais frequente foi a F508del, abrangendo 60 alelos (71,4%). A segunda mutação mais comum foi a G542X (seis alelos, 7,1%), seguida das mutações N1303K e R1162X (ambas com quatro alelos cada uma). Três pacientes (7,14%) apresentaram mutações de classes III e IV, e 22 pacientes (52,38%), homozigose para F508del. Trinta e três pacientes (78,6%) tinham insuficiência pancreática, 11 (26,2%) apresentaram íleo meconial e sete (16,7%) déficit nutricional. Dos pacientes do estudo, 59,52% seriam potenciais candidatos ao uso de fármacos moduladores de CFTR. Conclusões: As mutações do CFTR identificadas com mais frequência foram F508del e G542X, as quais são mutações pertencentes às classes II e I, respectivamente, e que, juntamente à classe III, conferem um fenótipo de fibrose cística com mais gravidade. Mais da metade (52,38%) da amostra apresentava F508del em homozigose, população candidata ao novo tratamento com Lumacaftor/Ivacaftor. Aproximadamente 7% dos pacientes apresentavam mutações de classes III e IV, sendo candidatos ao tratamento com Ivacaftor.

Genetic and phenotypic traits of children and adolescents with cystic fibrosis in Southern Brazil.

OBJECTIVES: To characterize the main identified mutations on cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) in a group of children and adolescents at a cystic fibrosis center and its association with the clinical and laboratorial characteristics. METHOD: Descriptive cross-sectional study including patients with cystic fibrosis who had two alleles identified with CFTR mutation. Clinical, anthropometrical, laboratorial and pulmonary function (spirometry) data were collected from patients' records in charts and described with the results of the sample genotyping. RESULTS: 42 patients with cystic fibrosis were included in the study. The most frequent mutation was F508del, covering 60 alleles (71.4%). The second most common mutation was G542X (six alleles, 7.1%), followed by N1303K and R1162X mutations (both with four alleles each). Three patients (7.14%) presented type III and IV mutations, and 22 patients (52.38%) presented homozygous mutation for F508del. Thirty three patients (78.6%) suffered of pancreatic insufficiency, 26.2% presented meconium ileus, and 16.7%, nutritional deficit. Of the patients in the study, 59.52% would be potential candidates for the use of CFTR-modulating drugs. CONCLUSIONS: The mutations of CFTR identified more frequently were F508del and G542X. These are type II and I mutations, respectively. Along with type III, they present a more severe cystic fibrosis phenotype. More than half of the sample (52.38%) presented homozygous mutation for F508del, that is, patients who could be treated with Lumacaftor/Ivacaftor. Approximately 7% of the patients (7.14%) presented type III and IV mutations, therefore becoming candidates for the treatment with Ivacaftor.

Atualizações no manejo de retinopatia diabética: revisão de literatura / Updates in the management of diabetic retinopathy: literature review

Introdução: O desenvolvimento da retinopatia diabética e consequente edema macular diabético é a complicação mais frequente do diabetes mellitus, que é uma das doenças mais prevalentes na atualidade. Nos últimos anos, houve uma grande revolução no manejo dessas complicações. É fundamental, portanto, que a identificação e o manejo precoces e corretos dessas condições sejam discutidos entre os profissionais da saúde. Metodologia: Com o objetivo de avaliar as atualizações no tratamento da retinopatia diabética, foi realizada uma ampla revisão de literatura em relação a esse tema utilizando as bases de dados MEDLINE e LILACS durante os meses de abril e maio de 2018. A estratégia de busca utilizou os seguintes termos: "retinopatia diabética", "edema macular" e "manejo". Os critérios de elegibilidade foram: guidelines, ensaios clínicos, revisões sistemáticas e metanálises que possuíam texto completo publicado em português ou em inglês publicados nos últimos cinco anos. Resultados: Quinze artigos foram selecionados para inclusão nesta revisão. A partir de um total de 738 artigos encontrados, sendo 724 no PUBMED e 14 no LILACS, 15 foram selecionados para inclusão nesta revisão. Discussão: O diagnóstico e o manejo precoces da retinopatia e da maculopatia diabéticas é fundamental para a manutenção da visão. O padrão ouro para diagnóstico de retinopatia diabética é a fundoscopia. Já para o do edema macular, a tomografia de coerência óptica e angiografia fluoresceínica também são utilizados. A fotocoagulação permite a ablação de áreas de não perfusão capilar, diminuindo a produção de vascular endothelial growth factor e a neovascularização. Os anti-vascular endothelial growth factor surgiram como alternativa para suprimir a atividade do fator de crescimento neovascular e melhorar a resposta à fotocoagulação, diminuindo os nevosos e a permeabilidade capilar, responsável pelo edema macular.

Introduction: The development of diabetic retinopathy and consequent diabetic macular edema is the most frequent complication of diabetes mellitus, which is one of the most prevalent diseases nowadays. In recent years, there has been a major revolution in managing these complications. It is essential, therefore, that the early and correct identification and management of these conditions be discussed among health professionals. Methodology: In order to evaluate the updates in the treatment of diabetic retinopathy, a broad literature review was carried out in relation to this topic using MEDLINE and LILACS databases during the months of April and May of 2018. The search strategy used the following terms: "diabetic retinopathy", "macular edema" and "management". The eligibility criteria were: guidelines, clinical trials, systematic reviews and meta-analyzes that had a full text published in Portuguese or English published in the last five years. Results: Fifteen articles were selected for inclusion in this review. From a total of 738 articles found, being 724 in PUBMED and 14 in LILACS, 15 were selected for inclusion in this review. Discussion: Early diagnosis and management of diabetic retinopathy and maculopathy is critical to maintaining vision. The gold standard for diagnosis of diabetic retinopathy is fundoscopy. As for macular edema, optic coherence tomography and fluorescein angiography are also used. Photocoagulation allows the ablation of areas of capillary non perfusion, decreasing the production of vascular endothelial growth factor and neovascularization. Anti-vascular endothelial growth factor appeared as an alternative to suppress the activity of the neovascular growth factor and improve the response to photocoagulation, reducing the snowy and capillary permeability, responsible for macular edema.

Transaminases elevadas em um paciente assintomático: o que fazer? / Elevated transaminases in an asymptomatic patient: what to do?

Objetivos: Enzimas hepáticas elevadas são um cenário comum encontrado pelos médicos na prática clínica. O objetivo desse estudo é auxiliar os profissionais de saúde na condução desses casos, revisando possíveis causas tanto hepáticas, quanto extra-hepáticas para este achado e como prosseguir com a avaliação diagnóstica frente ao mesmo. Métodos: As buscas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE e LILACS. A estratégia de busca foi desenvolvida utilizando-se os seguintes termos de pesquisa: "transaminases" OR "alanina transaminase" OR "aspartato transaminase". Os critérios de elegibilidade foram: estudos realizados em humanos, adultos, maiores de 19 anos, estudos com texto disponível, publicados em português, espanhol ou inglês a partir de 2012. Resultados: De um total de 1219 artigos que foram encontrados nas bases de dados, 20 foram incluídos nessa revisão. Foram selecionados 11 artigos com base na relevância clínica e fator de impacto das revistas. Conclusões: A alteração dos níveis das enzimas hepáticas em um paciente assintomático é um problema comum encontrado no cenário médico. A anamnese, exame físico e avaliação laboratorial são fundamentais para o diagnóstico. Dessa forma, uma abordagem sistemática pode auxiliar na condução ao correto diagnóstico, sendo necessário, por vezes, o auxílio de um especialista.

Aims: Elevated liver enzymes are a common scenario found by doctors in clinical practice. The aim of this study is to assist health care professionals in the conduct of these cases, reviewing possible causes so much liver as liver extra for this found and how to proceed with the diagnostic evaluation it. Methods: The searches were performed in the MEDLINE and LILACS databases. The search strategy was developed using the following search terms: "transaminases" OR "alanine transaminase" OR "aspartate transaminase". The eligibility criteria were: studies in humans, adults over 19 years, studies with available text, published in Portuguese, Spanish or English from 2012 up. Results: Of a total of 1219 articles that were found in the databases, 20 were included in this review. Based on 11 articles based on the clinical relevance and impact factor of the journals. Conclusions: Changing liver enzyme levels in an asymptomatic patient is a common problem found in the medical setting. Anamnesis, physical examination and laboratory evaluation are fundamental for diagnosis. In this way, a systematic approach can help in conducting the correct diagnosis, sometimes requiring the assistance of a specialist.

Atendimento inicial às queimaduras de mão: revisão da literatura / Initial assistance to hand burns: literature review

OBJETIVOS: Abordar, por meio de uma revisão da literatura, o manejo das queimaduras de mão, com ênfase nos cuidados iniciais. MÉTODOS: No período entre fevereiro e julho de 2015, foram revisados 30 artigos selecionados nas bases de dados MedLine/PubMed, LILACS, SciELO e Google Acadêmico, inclusos tanto os de língua inglesa quanto portuguesa, publicados nos últimos 10 anos e que correspondessem aos seguintes descritores: queimadura de mão; ferimento de mão; tratamento agudo; tratamento primário; e seus correspondentes em inglês. RESULTADOS: É apresentada a classificação das queimaduras conforme a profundidade, extensão e fatores agravantes. São abordadas as condutas iniciais que evitam complicações como mão em garra, síndrome compartimental e infecções. Os procedimentos iniciais incluem curativos oclusivos, escarotomia, fasciotomia, abertura do túnel do carpo, seguidos por curativos com agentes antimicrobianos tópicos, desbridamento e enxertos. São discutidos aspectos controversos sobre o momento mais indicado para a intervenção cirúrgica, caso esta seja necessária. CONCLUSÕES: A correta abordagem inicial da queimadura de mão poderá evitar sequelas irreversíveis. O manejo adequado na queimadura de mão inclui desde a avaliação clinica inicial da área queimada por um médico generalista à realização de condutas precoces com o objetivo de evitar a perda de função do membro e futuras reconstruções desnecessárias. A elevada incidência desse tipo de queimadura também acentua a relevância de uma conduta adequada.

AIMS: To address, through a literature review, the management of hand burns, with emphasis on the initial care. METHODS: Between February and July 2015, 30 articles selected in the databases Medline/PubMed, LILACS, SciELO and Google Scholar were reviewed. Both the English and Portuguese languages were included in the search. Selected articles were published in the last 10 years and matched the following descriptors: hand burn; hand injury; acute treatment; primary treatment; and their counterparts in Portuguese. RESULTS: Classification of burns is displayed, including depth, extent and aggravating factors. The initial management that avoid complications such as claw hand, compartment syndrome and infection is addressed. Early procedures include occlusive dressings, escharotomy, fasciotomy, and carpal tunnel opening, followed by dressings with topical antimicrobial agents, debridement and grafting. Controversial aspects are discussed on the most appropriate time for surgical intervention, if it is necessary. CONCLUSIONS: The correct early approach to hand burns can prevent irreversible consequences. The appropriate management on hand burns includes since the initial clinical evaluation of the burned area by a general practitioner, to the realization of early procedures in order to prevent limb function loss and unnecessary future reconstructions. The high incidence of this type of burn also stresses the importance of a proper conduct.